1型糖尿病とは? 原因や症状は・・・

1型糖尿病とは、膵臓のβ細胞の破壊によるインスリンの欠乏を原因とする糖尿病となっています。

以前は「インスリン依存型糖尿病」や「小児糖尿病」とも呼ばれており、1型糖尿病は糖尿病全体の約5～10%を占めています。

1型糖尿病は、生活習慣の影響によって発症する2型糖尿病とは異なり、1型糖尿病は自己免疫性疾患等の生活習慣とは無関係なものが原因とされています。

しかし、その発症原因が異なっても、1型糖尿病と2型糖尿病は同じ糖尿病の病態を示します。

自己免疫疾患と考えられる1型糖尿病

膵臓にあるβ細胞は、インスリンという血糖値を下げる働きを持つ唯一のホルモンを分泌していますが、何らかの原因によってこのβ細胞が破壊されると、インスリンの分泌が極端に低下するか、ほとんど分泌されなくなってしまいます。

すると、糖尿病を発症してしまい、インスリンが機能しないことによって血糖値が上昇することから、糖尿病性昏睡・糖尿病性腎症などの急性から慢性の合併症まで、様々な種類の合併症を発症します。

そして、最悪の場合は死に至る病であることから、20世紀前半にインスリンが糖尿病の治療に使用されるまでは、極度の食事制限を要する致死的疾患の一つでした。

1型糖尿病の発症機序の詳細は不明となっていますが、現在では環境因子と遺伝因子の相互作用の結果によって発症する自己免疫疾患と考えられています。

また、1型糖尿病の動物実験においては、腸内細菌叢の操作により1型糖尿病の発症および症状の進展を制御出来たとする実験結果報告がされています。

1型糖尿病の具体的な素因は？？

1型糖尿病の具体的な素因としては、DQ、HLA-DR、CTLA-4、PTPN22などの自己免疫疾患の遺伝的素因、抗IA-2抗体、ICA、抗GAD抗体、抗インスリン抗体などの自己抗体が挙げられています。
また、コクサッキーBウイルスと抗GAD抗体の抗原であるグルタミン酸デカルボキシラーゼの相似性を根拠とする分子模倣も挙げられており、その中ではエンテロウイルスやEBウイルスなどがよく候補に挙げられているようです。

ただ、その一方で、自己抗体が証明されず、膵臓にも炎症細胞の浸潤が証明されないというものが1型糖尿病の一部に見られ、これらはあきらかに自己免疫性とは言えないものとなっています。
この1型糖尿病の病型はアジア・アフリカ人に多く見られているようですが、その原因についてはほとんど不明となっています。

その他、1型糖尿病を、2型糖尿病を発症してインスリンによる療法によって治療中に発症するという例もあるようです。

また、乳幼児期における一過性の潜在性ビタミンD欠乏症が、1型糖尿病の発症リスクを将来的に3倍に上昇させるとする研究報告もあるようです。

進行のスピードによって、劇症、急性発症、緩徐進行の3つに分類されます。

1型糖尿病では、β細胞の破壊は進行性であり、その進行のスピードによって、劇症、急性発症、緩徐進行の3つに分類されます。

劇症1型糖尿病は、この中で最も急激に発症します。

約1週間前後でインスリン依存状態に至るため、すぐにインスリンを補充する治療を行わないと糖尿病の急性合併症である「糖尿病ケトアシドーシス」となり重い状態になることもあります。

急性発症1型糖尿病は、最も発症頻度の高い典型的なタイプです。

糖尿病の症状が出始めてから約数ヶ月でインスリン依存状態となり、発症した後に一時的に残っている自 分のインスリンの効果が改善する時期（ハネムーン期）がある患者もいます。

最後に、緩徐進行1型糖尿病は、半年～数年かけてゆっくりとインスリン分泌が低下していくタイプ

発症してからすぐは2型糖尿病のようにインスリン注射を使わなくても血糖値を抑えることが可能となっています。
また、経過中の血液検査で自己抗体が発見され、この時点で実は緩徐進行1型糖尿病であったことが判明するというケースもあるようです。

前述の通り、1型糖尿病の原因についてはまだわからないことも多くなっています。

ただ、現在の医学ではインスリンの治療が必須であることは間違いないため、間違った認識や間違った治療法によって、本当に必要な治療を中断するようなことはしないようにしましょう。

1型糖尿病は治る？完治できるの？

日本において、1型糖尿病の患者は2型糖尿病の患者と比較してかなり少なくなっており、そのため診療経験が豊富な医師が多くありません。

したがって、2型糖尿病の治療がそのまま1型糖尿病の治療に適用されるということも多くなっているのですが、基本的には・・・・

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