大血管障害とは？症状や治療法は？【糖尿病の合併症】

血管障害は細小血管障害と大血管障害の2つに大別されます。

糖尿病はインスリンの作用不足などにより血糖のコントロールができなくなり、慢性の高血糖となってしまう疾患です。
血糖値が高い状態は血管に負担をかけるので、高血糖状態が持続すると血管障害が生じてしまいます。

血管障害は細小血管障害と大血管障害の2つに大別されます。

細小血管障害はいわゆる毛細血管のような細い血管に病変が生じる疾患で、代表例として糖尿病三大合併症（腎症、神経症、網膜症）が挙げられます。

一方で大血管障害は主に動脈硬化性の疾患であり、太い血管に病変が生じることにより発症します。

今回はこの大血管障害について解説していきたいと思います。

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・大血管障害とその種類

　大血管障害は動脈硬化を原因とする合併症で、糖尿病三大合併症（細小血管障害）とはことなり、糖尿病特有のものではなく、多くの危険因子が絡むことにより生じる疾患です。

糖尿病は大血管障害における重大な危険因子の1つであることは間違いなく、さらに大血管障害は第四の合併症と呼ばれるほど危険な疾患です。
一概に大血管障害といってもその病態は様々であり、主要な疾患としては虚血性心疾患、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の3つを挙げることができます。

・虚血性心疾患

糖尿病における患者では冠動脈の硬化により狭心症・心筋梗塞がおこる可能性が高く、非糖尿病患者と比較しおよそ2倍のリスクがあると考えられています。
心臓に酸素や栄養を送る血管は冠動脈と呼ばれ、この冠動脈が何らかの原因で狭窄・閉塞してしまうと、心筋の需要に見合った血液を送ることができず、心筋が虚血に至ります。

この状態のことを虚血性心疾患といい、主に狭心症と心筋梗塞の2つがあります。

狭心症と心筋梗塞の違いは一過性のものかどうかという点であり、狭心症はあくまで一過性の心筋虚血で心筋壊死にまでは至りませんが、心筋梗塞は安静により寛解することがなく、放っておくと心筋壊死に至ります。

症状としては胸部の締め付け感や圧迫感、激しい胸痛などであり、急性心筋梗塞を除いて基本的には薬物治療を行います。

・脳梗塞

糖尿病患者における脳梗塞のリスクは非糖尿病患者に比べ2~4倍も高いといわれています。

脳梗塞の病型にはアテローム血栓性脳梗塞や心原性脳塞栓症、ラクナ梗塞などがありますが、糖尿病と特につながりが強いのはアテローム血栓性脳梗塞になります。

アテローム血栓性脳梗塞とはアテローム硬化により起こる脳梗塞のことで、2つの機序が存在します。

アテロームはコレステロールや中性脂肪の塊のことで、何らかの原因により血管内皮細胞が傷害を受けると、その傷口からアテロームが血管の内膜に入り込み分厚い瘤のようなものを形成することがあります。

この瘤をプラークといい、プラークにより狭くなった血管に血栓が形成されて血管が閉塞する機序と、頸動脈などのアテローム硬化部に血栓が生じ、さらに一部が剥がれおちて塞栓子となり脳動脈に詰まる機序があります。

片麻痺や構音障害を主な症状とし、治療としては血栓溶解療法、抗血小板療法、抗凝固療法、脳保護療法などが行われます。

・閉塞性動脈硬化症

糖尿病患者では下肢の動脈硬化に虚血性病変を生じることによって閉塞性動脈硬化症を発症する可能性が高く、非糖尿病患者と比較し約4倍のリスクになります。

閉塞性動脈硬化症とは主に下肢の動脈硬化により、慢性的な血流障害を起こす疾患です。
症状の特徴としては間欠性跛行がみられ、さらに症状が悪化すると潰瘍や壊疽を生じ、最悪の場合足の切断までに至ります。

主な治療としては運動療法や動脈硬化危険因子の是正、また薬物治療や外科的療法を行うこともあります。

・最後に

糖尿病患者では大血管障害を予防するために、高血糖の管理だけでなく危険因子の管理を行うことも重要になってきます。

危険因子とは喫煙や高血圧、肥満などの生活習慣に関わるものが多くあるので、健康的な生活習慣を心がけることが大切です。

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